■別れたい相手の情報整理シート
■別れられない理由は何ですか？
□DV（ドメスティック・バイオレンス）
□お付き合いの経緯から色々と
□ストーカー的な行動 □相手への情
□身内からのプレッシャー
□経済的な不安
□子供への悪影響
□トータル的な今後の不安
□別れを切り出すと不貞がばれそうだから □周囲に迷惑をかかる
□単純にきっかけがない
□仕事の都合
□その他
■別れたい・離婚したい理由は何ですか？
□暴力がひどい
□両親とあわないから
□性格の不一致
□子供に悪影響だから
□相手の不貞行為
□性の不一致
□新しく好きな人ができたから
□相手の本性が分かったから
□経済面で不安だから □仕事がしづらいから
□健康を損ないそうだから
□その他
※下記は対象者に関しての情報を整理するシートですが、これは個人情報も含まれますので、最終的に実行に移す際のみにご利用下さい。
■ 全般
□氏名 年齢
□生年月日 身長
□体格 髪型
□眼鏡 服装
□写真の有無
□持ち物の特徴
■ 住まい
□自宅住所
□一戸建て
□マンション
□同居人状況
□最寄り駅
□最寄のバス停
■ 勤務先
□勤務先名称
□勤務先所在地
□自宅〜勤務先ルート
□通勤時の服装
□職種（飲食店等）
□勤務先での立場
□仲の良い同僚
□勤務中の行動
□立ち回り先
（専業主婦の場合、よく行くスーパー等）
□退社後の行動
□アルバイト先
■ 学校関連
□学校所在地
□自宅〜学校のルート
□通学時の服装
□学校関係の友人
□放課後の行動
□アルバイト先
■ 移動手段
□自転車
□バイク
□乗用車
□電車
□バス
□タクシー
□徒歩
■ 乗用車・自転車等
□ナンバー
□車種
□年式
□色
□ターゲット以外に利用する可能性
□停めてある駐車場の位置
□利用頻度
■ その他
□よく行くお店・施設 □習い事
■ 内面情報
□性格（細かく）
□最も親しい交友関係
□影響力の高い交友関係
□尊敬している人物
□影響の受け易さ
■ 異性に対する
□容姿の好み
□性格の好み
□年齢の好み
□髪型の好み
□血液型の好み
□職業の好み
□その他好み
■ 同性に対する
□友人に多いタイプ □性格の好み
□職業の好み
□その他好み
■ 趣味・嗜好
□趣味
□好き嫌い
□ギャンブル
□旅行が好き
□出会いの場が好き
（合コン等）
■工作に不向きかも知れない
□警戒心が強い
□家から出てこない
□大きな病気の最中
□借金に追われている
■工作に有利かも知れない
□飲食系の接客業
□異性が好き
□気が多い
□影響を受けやすい
□浮気を許さない
□嫉妬深い
□独占欲が強い
□最近、大きな喧嘩をしている
■工作が有利にも、不利にもなりうる
□出会い系にはまっている
□結婚したばかり
□婚約したて
□浮気容認派
□ターゲット同士興味がない
□既に複数の異性関係を持っている
□付き合いたて
□年齢差が大きい
□お金が好き